当前位置：大连逐步恢复诊疗服务具体什么情况

疫情逐步稳定，前列腺癌多学科诊疗该何去何从 2 月末，早开的樱花带来了人们盼望已久的春色。全国上下抗击新冠病毒肺炎疫情的战役终于看到了胜利的曙光，新发病例数不断减少，虽然封城令尚未解冻，但各大医院的医疗秩序正在逐步恢复，企业也在逐渐复工。城市正在一步一步恢复旧日的生机。疫情后期，我们对肿瘤患者的关爱一如既往。 2 月 27 日，丁香园发起的疫起行动，多方关爱前列腺癌多学科专家直播活动请来了 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科薛蔚和潘家骅教授、药剂科林厚文教授、护理部袁霞护士长，以及中日友好医院感染疾病科主任马安林教授，让我们共同领略来自百年仁济的泌尿外科专家在非常时期对前列腺癌患者的仁心仁术。 疫情在变 医疗需求也在变 丁香园：疫情后期前列腺患者的诊疗情况如何？医院在患者关爱、医护防护和院感控制等方面都做了哪些措施和努力？ 薛蔚教授：新冠病毒肺炎疫情给泌尿科带来了几个方面的显著变化。首先是因为体检量大幅下降带来了门诊前列腺肿瘤患者数的减少，其次是当前就诊患者以危重症居多。对此我院制定了疫情期间的严格的诊疗规范，强调高标准加强患者防护，确保了医疗安全和满足患者需求。 林厚文教授：肿瘤患者是新冠易感人群，给临床医生常规诊疗带来了很大压力。药学部是保障部门，在抗疫物资准备方面做了大量的工作。疫情期间住院药房 24 小时不停转。此外，由于药学部窗口是对外的，经常会有患者问询发热门诊位置等，也面临一定的感染风险。所幸我们在防护方面高度重视，做到了院内零感染。 马安林教授：疫情到了后期，容易出现思想上的懈怠。尽管多个城市发病数是个位甚至是 0，但返工潮和医疗秩序正常化后感染风险可能再度上升，仍不能大意。前列腺癌患者在经历前期一个月的等待后，面临化疗或穿刺诊断等需求，就诊量有所上升。此时患者到医院仍需高度注意个人防护，尽量避免公共交通去医院，戴口罩并尽量 4 小时更换，勤洗手，就诊采取预约制，配药尽量请家属代劳或邮寄。作为院方，仍要坚持早发现早治疗早预防，精准施治，绷紧院感这根弦不能放松，尽量将住院床位率控制在 50% 左右，以单人间为主，化疗患者避免集中进行，住院患者尽量不要有探视或陪伴家属。 潘家骅教授：仁济医院泌尿科是全国最大的泌尿科临床中心，日常工作量非常大。疫情期间，我们对不同患者首先明确其行动轨迹，根据病情分类处理。我们调整门诊安排，高级专家回到普通门诊，保证患者在一个工作日内明确诊断和完成必要检查；为复诊患者开设特别通道，如全预约制度，保证患者来院后在 30～40 分钟内完成复诊开药等需求离院。等待手术患者由秘书团队通过电话给予心理支持和解释。需入院或下一步治疗者首先完成新型冠状病毒肺炎的筛查。同时，我们在春节假期后尽早开始了正常手术，目前手术量为平时的 60% 左右，住院患者能隔床位或者单间。按照我科常规，手术患者的术前检查都在院外完成，入院后 24 小时即可手术。这些措施确保了满足疫情期间不同类别患者的就诊需求和医疗安全。 袁霞护士长：医院制定了很多措施和制度避免院内交叉感染。目前整个医院和大楼采取封闭式管理，取消探视。手术患者由护士长开具陪客证方可陪护，采取身份证实名登记，谢绝换岗。住院部病房每天紫外线消毒并通风，出院后床单位严格进行终末消毒。对家属和患者每日测体温，并指导其严格手卫生等。对医护人员的工作和休息区域也每天消毒。同时，医院对庞大的后勤保障人员也采取严格的管控措施，每天登记体温并逐级上报。 合理调配 灵活安排 确保疫情期间诊疗质量 丁香园：受前期疫情影响，许多医院的手术停止，现在需要手术的泌尿肿瘤患者很多，如何做好手术患者的调配管理？ 薛蔚教授：我们有严格的患者收治机制，首先必须是在上海居住超过 14 天的患者。其次，所有患者入院前进行新冠肺炎的筛查，包括血常规、肺部 CT 等。确定入院后我们通过门诊预约制度合理做好患者的手术调配。以前列腺癌为例，高危患者正常进行新辅助治疗；早期的低危的患者采取观察等待，其中进展迅速者在做好防控的基础上手术。对于需化疗的患者，通过预约调配开患者，避免集中化疗。对于部分希望采用新辅助治疗来缓解的高危前列腺患者，我们也是采取全预约制度，把患者的就诊时间间隔开，不要集中在一个时段内。 丁香园：一般建议患者不要集中去三甲医院进行就诊，可以选择基层医院。您对于前列腺患者在基层医院的化疗用药有什么建议？ 林厚文教授：大型三甲医院承接能力有限，疫情期间，建议患者可以选择医联体医院或附近基层医院进行系统化疗。建议基层医院不要轻易更改化疗方案或者换药，患者化疗两个疗程以上后要对其进行评估。如病情稳定或缓解，则继续原方案，如出现疾病进展，要跟上级医院考虑更换方案。前列腺癌最常用的是多西他赛三周方案。这个方案的间隔为3周，长于新冠的隔离期14天，适用于疫情期间。当然也要看患者的获益和耐受情况而定。若患者能耐受，最长要化疗10个周期。作为药学部门，对于化疗患者可以的服务是做好预约和化疗时间提醒，尤其是外地患者可提前提醒其来上海，度过观察期后刚好到医院就诊，同时药学部还可以对化疗毒副作用等进行追踪和处理。如患者因防疫关系，化疗延长1-2周，对疗效影响不大，如果延长超过3周，要考虑调整后续方案。 基层医生要注意监测服药的不良反应。仁济医院临床药师有线上的慢病管理网，在疫情期间也会进行不良反应监测。 复工大潮下的感染防护 丁香园：疫情后期，如何做好医护人员和患者防护来降低院内交叉感染的风险？ 马安林教授：防疫后期主要面临三个问题：复工、医疗、防控。这阶段一方面要抓好防控，另一方面要开展正常的医疗活动。大城市人员密度高，外地来就医者多，目前多数城市还有零星疫情发生，潜伏期患者或潜伏期带毒者可能混迹于外地就医者中。医院又是一个亚健康状态或免疫系统受损害的患者聚集的地方，一旦引发院内交叉感染，后果严重。 在医院里要做到早发现、早诊断、早报告，早隔离。所有来院的医生和患者都应戴口罩、勤洗手，密闭空间勤通风。对所有就诊患者都当成新冠肺炎患者对待和防护。无论门诊还是入院患者都采取预约制，拉开患者间隔，不要聚集性就诊。 对于发热患者要适当隔离，按照程序一步一步筛查，切忌老经验，因为到了疫情后期，所有人员的流行病学史已不是特别清晰，很难追溯，因此，所有发热患者，特别是有呼吸道问题的，一定不能掉以轻心，必须严格筛查 非常时期的非常用药 丁香园：现在患者积压较多，但是医护人员力量较少，您对于医院的手术管理有什么建议？现阶段还有很多人平时就用多西他赛化疗，对于这部分患者以及药物，您有什么建议吗？ 潘家骅教授：泌尿科的患者，有两部分患者是需要重点关注的。一是危急症。二是重症。泌尿科危急症的患者包括急性肾绞痛和保守治疗难以控制的血尿。建议这两类患者在安全前提下及时来医院就诊，避免延误治疗带来的各类并发症造成更大的创伤。 泌尿科的重症患者主要是肿瘤。对于低度恶性的前列腺肿瘤，或早期局限性的前列腺肿瘤等，因发展缓慢，确诊后可暂时观察等待，疫情平息后择期手术。对其中局部进展性的患者，应在防护前提下积极进行外科治疗或综合治疗，如患者正在进行内分泌治疗，可完成新辅助治疗后来医院手术。 如果内分泌治疗或化疗已经结束，又属于高危患者，在疫情期间，上海患者可在门诊评估排除新冠的前提下入院手术，我们有非常多的措施，包括有负压手术室给患者良好的保护，确保患者安全平稳地度过手术并尽快恢复出院；外地患者可以将新辅助化疗或者联合内分泌治疗延长 2 周期，待疫情完全结束再来上海外科治疗。我中心新辅助化疗一般推荐至少 4 周期。理论上新辅助治疗可达到 4-6 周期甚至更长。 疫情是把双刃剑：我们的思考 丁香园：疫情后期，医院工作的重点会发生哪些变化？ 薛蔚教授：越到这个时候，越要小心，更要注意疫情下的保护。泌尿科是受疫情影响较小的科室之一，但也不能掉以轻心。要继续严防死守，不能松懈，同时要一如既往地积极治疗患者。通过这次疫情，我们要考虑今后如何更好地运用现代化手段，比如云医院等，给患者更好的就诊体验。 林厚文教授：前期积压的医疗工作后期要补偿回来，同时也不能在最后的关口松懈。疫情期间的视频会议对我们是个启迪，今后或可多采用这样的形式，在简短的时间内充分交流，又能保留视频资料吸引后续的交流讨论。 马安林教授：疫情是坏事，也是好事。疫情期间的线上会议、远程医疗、远程会诊、云会诊等模式，方便患者，也节约时间，从感控的角度带给我们很大的启示。目前仍处于呼吸道传染病高发季节，希望大家时刻不放松，近期会有大批患者井喷式来就诊，不管任何时候，都不要忘记感控的理念。 潘家骅教授：视频直播的形式对于患者和医疗同行都有益，交流效果非常好。未来一段时间患者量会有显著增加，希望大家做好人员、物资、时间的准备，为患者更安全的服务。 三分治疗 七分护理 丁香园：肿瘤患者的免疫力较低，这段时间怎样做好个人防护，日常生活饮食应该注意哪些？ 袁霞护士长：前列腺肿瘤患者化疗会引起中性粒细胞的下降。需要使用升白细胞的药物。疫情期间，我们建议患者使用长效升白细胞药物，以减少患者来医院注射的次数，避免交叉感染。平时的防护主要是戴口罩、勤洗手、生活区域消毒等等。在饮食方面，建议进食一些能增强免疫力的优质蛋白，多吃新鲜的水果、蔬菜等。同时要保持心情的舒畅。 扫码可观看直播回放 责编：kendy 文章：丁香园 太原市迎泽区档案馆：逐步恢复对外开放 3月26日，山西晚报记者从太原市迎泽区档案馆获悉，自3月10日恢复开馆以来，截至目前，该馆共接待来访群众85人。 “非常感谢你们的帮助，这可解了我的燃眉之急。”3月19日，潘女士拿着弟弟的档案向迎泽区档案馆内的工作人员表达了自己的感激之情。 据介绍，为尽量缩短现场查档驻留时间，避免因资料准备不齐全导致“来回跑”、“多次跑”等情况，实行预约制查档，预约者可提前通过拨打电话0351-8285673进行咨询，取得预约短信后，方可入馆，预约应提前至少一个工作日。 档案馆门口设立入口查验台，进入馆区前，查阅者应出示“健康码”绿码、体温测量正常，手上喷洒75%酒精，方可进入馆区。 查档者须全程佩戴口罩，排队等候和查档时要保持1.5米以上距离，避免人员聚集（身份登记时请摘下口罩核验身份，摘下口罩时请勿讲话）。 如无特殊情况，不建议多人陪同，建议当事人一人进入接待大厅查阅档案；企事业单位查档，同一单位查档人数不超过两人。 太原市3月1日起逐步恢复预防接种服务 近期，许多市民向12320卫生热线咨询“疫苗接种工作何时恢复？”也有广大家长朋友建议尽早恢复疫苗接种工作。针对这一问题，太原市卫健委为确保安全有序开展预防接种，组织专家制定了《太原市新冠肺炎疫情期间预防接种门诊工作指导方案》，从3月1日起逐步恢复预防接种服务。 太原市新冠肺炎疫情期间预防接种指南 一、接种对象的筛选与通知 （一）接种对象的筛选 在新冠肺炎疫情尚未全面控制期间，应实行预约接种。预约方式以门诊主动预约为主。应根据接种门诊场地大小、人员配备等实际情况合理确定预约人数，分时段预约，控制接种人数和陪同人员，要保障同时段受种者在候诊区和留观区间隔不小于1米，并建议按照日接种量和工作时间平均分配各时段接种人数，原则上每名受种者只允许1名陪同人员在接种门诊陪同接种，避免人员聚集。 1.以下重点人群和有最迟接种时间限制的疫苗优先预约： （1）母亲HBsAg阳性，需接种乙肝疫苗延续剂次的婴儿； （2）麻疹成分或脊灰成分疫苗零剂次儿童； （3）按免疫规划疫苗免疫程序，即将超出某种疫苗接种年龄范围的儿童。 （4）有最迟接种月龄限制的非免疫规划疫苗及特殊情况疫苗，如五价轮状病毒病苗、PCV13价疫苗等有月龄限制要求的疫苗。 （5）在逐步完成上述优先接种对象后，需接种其他疫苗的儿童。 2.以下儿童暂缓预约:…